Приложение № 1
к Инструкции (п. 1),
утв. приказом Министра обороны РФ
от 30 сентября 2010 г. № 1280

	
(наименование уполномоченного органа Министерства обороны Российской Федерации)	
от		,	
	(воинское звание, Ф. И. О.)		
	проживающего (зарегистрированного) по адресу

(индекс, почтовый адрес, контактные телефоны, электронный адрес)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня,		,	
	(воинское звание, Ф. И. О.)		
на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в соответствии со статьей 52 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Паспорт		
	(серия, номер, кем и когда выдан)	

Удостоверение личности		
	(серия, номер, кем и когда выдано)	

Личный номер		

Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров — дата получения офицерского звания в связи с окончанием военного образовательного учреждения профессиональ-

ного образования)	«		»				 г.	

Место прохождения военной службы		
	(наименование органа военного управления,	
	
воинской части, организации)	

Состав семьи:
супруга (супруг)		
	(Ф. И. О., дата рождения)	
дети:		
	(Ф. И. О., дата рождения)	

иные члены семьи:		
	(степень родства, Ф. И. О., дата рождения)	

Я и члены моей семьи жилых помещений в собственности (доли в собственности на жилые помещения) на территории Российской Федерации не имеем (имеем)
	(ненужное зачеркнуть)
	
(сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности)	

Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование уполномоченным органом Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решений о принятии на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма, распределении и предоставлении жилых помещений.

Подпись заявителя		

Подписи совершеннолетних членов семьи		

Дополнительные сведения		
	( о правах на дополнительные социальные гарантии по жилищному	
	
обеспечению, сведения о планируемых дате и основании увольнения с военной службы и др.)	

К заявлению прилагаются следующие документы:

№
п/п	Наименование документа	Реквизиты документа
(номер документа,
кем и когда выдан)	Количество
листов	Примечание	
1					
2					
3					
4					
5					

Подпись заявителя		
	(инициалы, фамилия)	

«		»		20		 г.